با توجه به شروع ویروس کرونا وافزایش فشار فیزیکی و روانی وارد بر کادر درمان، جھت بررسی سلامت شما عزیزان
دانشکده علوم رفتاری و سلامت روان _انستیتو وگروه روانپزشکی ومرکز تحقیقات بھداشت روان دانشگاه علوم پزشکی ایران
تصمیم به انجام تست غربالگری سلامت روان از طریق پرسشنامه زیر را گرفته است، تا در صورت نیاز به مداخله مشاوره لازم و رایگان در اختیار شما عزیزان قرارگیرد.
-
.......
1
بیمارستان محل خدمت
2
شماره تماس
3
جنسیت
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
مرد
زن
4
در مدت ھمه گیری کرونا فعالیت شما در بیمارستان به چه شکل بوده است؟
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
شیفت فقط بخش کرونا
شیفت فقط بخش غیر کرونا
شیفت در بخش کرونا و غیر کرونا
شیفت بخش غیر کرونا و مشاوره بخش کرونا
بیمارستان نبودم
واحد اداري
5
آیا از بین اعضای خانواده شما کسی به کرونا مبتلا شده است؟
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
بله
خیر
6
آیا از بین دوستان وآشنایان شما کسی به کرونا مبتلا شده است؟
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
بله
خیر
7
.
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
در طي دو ھفته گذشته ھر یک از مشکلات زیر چه قدر شما را آزار داده است؟لطفا یکی از گزینه‌ھای اصلا، چند روز، بیش از نیمی از روزھا، تقریبا ھر روز را انتخاب نمایید.
8
بی حوصلگی یا اشتیاق
کم در انجام کارھا
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
اصلا
چند روز
بیش از نیمی از روزها
تقریبا هرروز
9
احساس غمگینی،افسردگي، ناامیدي
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
اصلا
چند روز
بیش از نیمی از روزها
تقریبا هرروز
10
اختلال در به خواب رفتن یا در خواب ماندن، خواب بیش ازحد
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
اصلا
چند روز
بیش از نیمی از روزها
تقریبا هرروز
11
احساس خستگي یاکمبود انرژي
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
اصلا
چند روز
بیش از نیمی از روزها
تقریبا هرروز
12
کمبود اشتھا یا پرخوري
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
اصلا
چند روز
بیش از نیمی از روزها
تقریبا هرروز
13
احساس بد نسبت به خودیا احساس شکست خوردگي یا ایجادناراحتي براي خود یا
خانواده
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
اصلا
چند روز
بیش از نیمی از روزها
تقریبا هرروز
14
مشکل در تمرکز روي کارھا، مانند خواندن روزنامه یا مشاھده تلویزیون
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
اصلا
چند روز
بیش از نیمی از روزها
تقریبا هرروز
15
صحبت یا حرکت بسیارآھسته به طوری که افراددیگر متوجه آن شده اند.یا برعکس، بيقراري وناآرامي، به طوري که بسیار بیش از معمول تحرک داشته باشید
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
اصلا
چند روز
بیش از نیمی از روزها
تقریبا هرروز
16
احساس اینکه بھتر است بمیرید یا به طریقي به خود آسیب برسانید
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
اصلا
چند روز
بیش از نیمی از روزها
تقریبا هرروز
17
مواردی که در جدول بالا مشخص کردید تا چه حدی در انجام کارھای روزمره، وظایف خانه و روابط شما با
دیگران مشکل ایجاد کرده اند؟
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
اصلا
تاحدی
زیاد
خیلی زیاد
18
.
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
فھرستی از مشكلاتي كه گاھي اوقات بعد از اتفاقات پرتنش زندگي به سراغ افراد می آید، در زیر آمده است. شیوع بیماری کرونا در ھفته ھای اخیر برای ھمه استرس آور بوده است. به ویژه برای کادر درمان که در این مدت لحظات دشوار و نگران کننده و گاه ترسناکی را در بیمارستان تجربه کرده اند. پرسشھای زیر درمورد تجربه شما در این مدت سوال میکند. لطفاً ھر مورد را بخوانید و مشخص كنید با توجه به تجربه خود از مسائل مرتبط با کرونادر این مدت، تا چه اندازه در طول یك ھفته اخیر حالات زیر در مورد شما صادق بوده است؟ لطفا یکی گزینه ھای ھیچ وقت، خیلی کم، متوسط، زیاد، خیلی زیاد را انتخاب نمایید.
19
ھر خاطره اي احساساتي مسائل مرتبط با کرونا را برایم زنده ميكند
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
هیچوقت
خیلی کم
متوسط
زیاد
خیلی زیاد
20
در به خواب رفتن دچار مشكل شده ام
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
هیچوقت
خیلی کم
متوسط
زیاد
خیلی زیاد
21
چیزھاي دیگري باعث ميشود به مسائل مرتبط باکرونا فكر كنم
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
هیچوقت
خیلی کم
متوسط
زیاد
خیلی زیاد
22
احساس ميكنم كه عصباني و خشمگین هستم
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
هیچوقت
خیلی کم
متوسط
زیاد
خیلی زیاد
23
ھرگاه به یاد مسائل مرتبط با کرونامي افتم یا درباره اش فكر ميكنم، سعي ميكنم عصباني نشوم
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
هیچوقت
خیلی کم
متوسط
زیاد
خیلی زیاد
24
بدون قصد قبلي وناخواسته به مسائل مرتبط با کرونا فكرمیکنم
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
هیچوقت
خیلی کم
متوسط
زیاد
خیلی زیاد
25
احساس ميكنم انگار اتفاقات مرتبط با کرونا نیافتاده و یاواقعیت ندارد
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
هیچوقت
خیلی کم
متوسط
زیاد
خیلی زیاد
26
از چیزهایی که مرا به یاد خاطره های مرتبط با کرونا می اندازد دوری میکنم
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
هیچوقت
خیلی کم
متوسط
زیاد
خیلی زیاد
27
سعي ميكنم ازتصاویر مزاحمی که به سرعت به ذھنم مي آید دوري کنم
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
هیچوقت
خیلی کم
متوسط
زیاد
خیلی زیاد
28
عصبي شده ام وبه سادگی و ناگھاني وحشتزده از جا می پرم
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
هیچوقت
خیلی کم
متوسط
زیاد
خیلی زیاد
29
سعي ميكنم كه دربارهاش فكر نكنم
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
هیچوقت
خیلی کم
متوسط
زیاد
خیلی زیاد
30
متوجه شدم كه ھنوزاحساسات زیادي درباره مسائل مرتبط با کرونادارم، اما به آن توجھي نميكنم
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
هیچوقت
خیلی کم
متوسط
زیاد
خیلی زیاد
31
نسبت به مسائل مرتبط با کرونااحساس كرختي و بی حسی دارم
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
هیچوقت
خیلی کم
متوسط
زیاد
خیلی زیاد
32
احساس و عمل من طوري است كه انگار به زمان مسائل مرتبط باکرونا برگشته ام
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
هیچوقت
خیلی کم
متوسط
زیاد
خیلی زیاد
33
در تداوم خواب دچار مشكل ھستم
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
هیچوقت
خیلی کم
متوسط
زیاد
خیلی زیاد
34
دوره هایی از احساس قوي نسبت به مسائل مرتبط باکرونا را دارم
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
هیچوقت
خیلی کم
متوسط
زیاد
خیلی زیاد
35
سعي ميكنم آن رااز حافظه ام پاك كنم
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
هیچوقت
خیلی کم
متوسط
زیاد
خیلی زیاد
36
مشکل تمرکز دارم
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
هیچوقت
خیلی کم
متوسط
زیاد
خیلی زیاد
37
راجع به مسائل مرتبط با کرونارؤیاھایي ميبینم
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
هیچوقت
خیلی کم
متوسط
زیاد
خیلی زیاد
38
احساس ميكنم گوش به زنگ شده ام
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
هیچوقت
خیلی کم
متوسط
زیاد
خیلی زیاد
39
سعي ميكنم درباره اش صحبت نکنم
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
هیچوقت
خیلی کم
متوسط
زیاد
خیلی زیاد
40
خاطره های مسائل مرتبط با کرونا موجب نشانه های جسمی در من شده است مثل عرق کردن،به زحمت نفس کشیدن،تهوع و تپش قلب
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
هیچوقت
خیلی کم
متوسط
زیاد
خیلی زیاد
41
بیشترین حالتی که این مدت تجربه کرده اید چه بوده است؟ در صورت نیاز مي توانید بیش از یك پاسخ را انتخاب
نمائید
اضطراب
اافسردگی
وسواس و آلوده بودن
حملات ترس
فرسودگی
بی قراری
کم تحملی
مشکل در خواب
اختلال در اشتها
نگرانی از مرگ
افکار مرگ
42
بیشترین دلیلی که نگران بوده اید ناشی از چه بوده است؟ در صورت نیاز مي توانید بیش از یك پاسخ را انتخاب
نمائید